微生物性皮肤病 头 癣

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微生物性皮肤病   头     癣
        【  病史采集  】
        1 .   发病情况: 初起有无丘疹、脓疱、黄痂、白色鳞屑，有无断发、化脓及疤痕。
        2 .   自觉症状: 痒感程度。
        3 .   治疗经过: 尤其是抗真菌药疗效的观察。
        4 .   接触史或流行史: 托儿所、学校有无头癣患者，家中有无患癣的猫狗等家畜。
        【  体格检查  】
        皮肤科情况：
        1 .http://www.bjdsmpf.com/bdf/360.html    头皮损害：黄癣初为丘疹、脓疱，继为黄癣痂，留下萎缩性疤痕。白癣初为白色鳞屑母
斑，周围继发小的卫星样损害，常并发脓癣。黑点癣为散在的白色鳞屑斑。
        2 .   头发损害：黄癣发干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯。白癣为片状高
位断发常有菌鞘。黑点癣为片状低位断发，外观如小黑点。
        【  实验室检查  】
        1 .   直接镜检：黄癣为病发内气泡与真菌菌丝，白癣为病发外密集真菌孢子，黑点癣为病发
内成串关节孢子。
        2 .   真菌培养：黄癣为许兰氏黄癣菌，白癣为铁锈色小孢子菌或羊毛状小孢子菌，黑点癣为
紫色毛癣菌或断发毛癣菌。
        3 .   滤过紫外线灯：黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣病发呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光。
        【  诊断和鉴别诊断  】
        根据头皮及病发的典型改变， 真菌直接镜检及滤过紫外线灯检查， 一般不难诊断。 可疑病例，
真菌培养阳性，可以做出诊断。
        应与石棉状糠疹、http://www.bjdsmpf.com/bpy/291.html 头部银屑病、湿疹、脂溢性皮炎等病相鉴别。
        【  治疗原则  】
1 .   一般治疗：
（1 ）  剃头：每周剃头 1次，共 8次，去除带菌的头发。
（2 ）  洗头：每日用温水肥皂、2 % 酮康唑洗剂、硫化硒洗剂洗头 2次，连续 8周。
（3 ）  消毒：对患者的衣、帽、毛巾及护发、理发用具等应每周煮沸或用其他方法消毒 1
次。
        2 .   外用药：外搽 1 % 联苯苄唑霜、2 % 酮康唑霜、1 % 特比奈芬霜、3 % 咪康唑霜、5 % ～1 0 % 硫磺
软膏、5 % 水杨酸软膏等，每日 2次，共 8周。
        3 .   内服药：
（1 ）  首选灰黄霉素：1 5 ～2 0 m g / K g . d ，黄癣连服 1 0天，白癣、黑点癣连服 1 4天。
（2 ）  特比奈芬：体重小于 2 0 K g者，每日 6 2 . 5 m g ，共4周；体重 2 0 - 4 0 K g者，每日 1 2 5 m g ，
共 4周；体重大于 4 0 K g者，每日 2 5 0 m g ，共 4周。
（3 ）  伊曲康唑：2 0 0 m g / d ，1 5 - 3 0天为一疗程。
（4 ）  脓癣的治疗：口服灰黄霉素如前述，早期损害，可以短期合并应用小剂量皮质类固醇
激素和有效抗生素，外用抗真菌药液或霜剂，避免切开排脓。
        【  疗效及出院标准  】
        凡达到临床治愈或好转，病情明显改善者可出院继续服药，随访。
1 .  临床治愈：临床症状全部消失，真菌镜检及培养阴性。
2 .  好转：临床症状 5 0 % 以上或全部消失，真菌镜检或培养阳性。

3 .  无效：临床症状改善不足 5 0 % ，真菌镜检或培养阳性。