只要坚持治疗—乙肝转阴并不是梦

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只要坚持治疗—乙肝转阴并不是梦

    乙型肝炎是一种顽固性疾病，人们一旦患了乙肝就会认为自己是得了“不治之症”，思想压力特别大，甚至产生悲观厌世的念头。还有很多乙肝患者治病心切，常常是有病乱投医，“打一枪换一个地方”，结果是治疗杂乱无章，往往使病情被延误。提醒广大乙肝患者，应当树立战胜疾病的信心，一般来讲，只要坚持服用药物素比伏，乙肝转阴并不是梦。

    慢性乙型肝炎病人用核苷类药治疗，极大多数可以迅速控制病情，口服方便，很少不良反应。现在已有素比伏 (替比夫定)、拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦四种抗病毒类药物，可是如何才能走出选择核苷类药物的迷茫呢？

　　素比伏、贺普丁、贺维力、博路定有核苷类药的共性,也有各自的特性。选择用什么药,当然要听医生的指导。但钱要从你的口袋里取出来,病生在你身上,你能不关注吗?

　　素比伏（替比夫定） 等核苷类药能直接抑制病毒复制，能较快降低血清HBV DNA水平。但不同药物有较大差异，也因肝病病人治疗前的病毒水平而异。然而，核苷类药不直接抑制病毒抗原的合成，1年治疗只有20%左右的病人“大三阳”消失，变成小三阳，血清中检不出病毒，而肝内仍有少数病毒存在，因缺少免疫控制，停药后病毒又可能开始复制，病情会复发，所以仍需巩固治疗，经过一个时期的维持治疗才能取得抗病毒的疗效。

　　核苷类药物素比伏能直接抑制病毒复制，能很快控制病情发展：极大多数慢性乙型肝炎病人只要几个月血清转氨酶就能正常;失代偿的肝硬化控制病情较慢，一般需要6个月以上，核苷类药不直接抑制病毒抗原的合成，1年治疗只有20%左右的病人“大三阳”消失。用核苷类药治疗的病人，常常肝功能试验正常了，血清HBVDNA检不到了，但还是“大三阳”。病情控制了，“大三阳”似乎是一顶空帽子，但如果不转换为“小三阳”，病情很不稳定，一停药多半早晚要复发。

　　抗病毒作用：恩替卡韦，1年平均能降低7次方的血清HBVDNA;替比夫定（素比伏），能降低6次方以上的血清病毒水平;拉米夫定更逊一筹，只能降低5次方多一些;阿德福韦最弱，1年只能降低4次方，约有30%的病人6个月时降不到2次方。临床实践与临床试验也不尽相同，素比伏性价比最高，认为对大多数病人已能满足抑制病毒的需要。

　　不良反应：在这4种药物的临床试验中不良反应都很少，都较安全。拉米夫定已经用了10年，几乎没有发生过明显的不良反应。替比夫定（素比伏）与拉米夫定有相同的安全性。阿德福韦有轻度肾毒性，不能在肾功能不好的病人中应用。

　　耐药变异：拉米夫定耐药变异的发生率最高，1年时14%～32%，5年时达60%～70%;在有免疫虚损的病人中更易发生。替比夫定（素比伏）与拉米夫定同样发生YMDD变异，发生率较低，第1年只有4.4%，第2年达21.6%，优化病人个体化治疗，更能提高治疗成功率。阿德福韦第1年几乎不发生耐药，4年累计达15%;在“小三阳”的病人中较高，5年中逐年发生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韦耐药率是很低的，初治病人2年只有3%，但在拉米夫定耐药的病人1年恩替卡韦耐药7%、2年16%。

拉米夫定有较高的耐药发生率，和替比夫定（素比伏）可以交叉耐药。在开始用药前对长期治疗需要有预见和计划。

　　老年病友极大多数是“小三阳”，复发率很高，而病毒水平大都不高，又能接受长期用药，不必要冒风险停药，一般并非必需用高档药物，替比夫定（素比伏）不良反应很少，是较适宜的选择。