《石室秘录》用药特色

民间中医

《石室秘录》用药特色


  
       《石室秘录》是我国清代著名医家陈士铎的代表作，其内容十分丰富，理法方药兼备，立方注重君臣佐使，立论讲究五行生克制化，其观点新颖，里面有很多颇具特色之处，甚欣赏其特色用药之经验如桑叶止汗，消渴用车前，山栀子定痛，白果通利小便等，很多发前人之所未发，很值得借鉴。今就其特色用药之处，略举几例，加以论述。
      1．酸枣仁  《正医法》篇治“心经之病，怔忡不寐等症，……妙在生，熟枣仁同样，……盖枣仁乃安心上不寐之上药，生用使其日间不寐，熟用使其夜间不醒也。……何必用虎睛，琥珀，丹砂之多事哉。”陈氏认为枣仁生用可以提神使日间不寐，熟用安神。盖枣仁炒用则温而有香味，能醒脾，补益之力更强，自然适于肝血不足之失眠，生用则味酸甘之力颇强，大能刺激神经，自然起提神之功。
   《收治法》篇治疗久嗽用之，用白芍，五味子同用，实属妙法，对于咳嗽日久纯虚无邪时可以用之，况且咳嗽严重，往往会影响睡眠，睡眠不佳又会加重咳嗽，用此三药相伍又可以起到安眠，止咳嗽之功。
   《敛治法》篇治汗多，用五味子，枣仁相伍，取起酸敛止汗作用。
最妙之处当为《静治法》篇，言其为静药，静可以制动，诸如“出血，失眠，烦躁，遗精”等这一类动的病症皆可以治疗。以前认为枣仁只为养血，安神而设，很多医生广泛用于各种病症还不甚理解，读至此才恍然大悟。
      2．车前子  《奇治法》篇治水泻单用车前子一两，利小便实大便，“通窍而安脏气，脏安则水湿之气自消”，   《正医法》篇之分水神丹只用白术一两，车前子五钱，治疗水泻，临床疗效往往优于胃苓汤。《通治法》篇立治痢通用方，药由白芍三两，当归三两，萝卜子一两，枳壳三钱，槟榔三钱，甘草三钱，车前子三钱,治疗痢疾古人认为当禁用利小便之药,独车前子能够利水而不伤阴,而且稍具有补阴之力.正因为车前子利水不伤正气,故      《顺医法》篇治疗气虚小便不利用五味异功散合用之,,升治法篇治阴虚泄泻用之。治疗老年性，虚人小便不利，利小便药物往往会伤正气，有时候越利小便，小便更加不利，此时当用补中益气法，稍佐用可补可泄之车前子，升清降浊，小便自然通利。
     《内伤门》篇治疗消渴重用补肾之药同时也佐以车前子，消渴本为阴虚燥热，又有小便频数，再用车前子是否可取？其实这正是陈氏用药精妙之处，车前子具有补益肝肾之功，有能引燥热从小便而出也，用于消渴正好合拍。著名方剂五子衍宗丸亦是采用这种配伍，现代医生常常用五子衍宗丸治疗小便频多，很多情况都是去掉车前子，认为完全没有必要去掉。
    3．山栀子  《石室秘录》应用，栀子非常广泛，取其清火定痛之用。《正医法》篇治肝郁化火之胁肋胀痛吐酸吞酸之气爽丹，用白芍五钱，柴胡二钱，炒栀子一钱，苍术一钱，茯苓一钱，神曲五分，半夏一钱，甘草一钱，丹皮三钱，此方实由越鞠丸加减而成，越鞠丸治疗六郁，此方专主于肝郁化火，临床治疗肝郁化火之胁痛吞酸优于越鞠丸。《急治法》篇又立火郁犯心之泻火定痛汤，药由栀子三钱，白芍五钱，甘草一钱，良姜三分，花粉二钱，苍术一钱，贯众一钱。用于治疗心痛，考古人心胃同治，治疗心痛即是治胃痛，本方实为治疗郁火胃痛的良方，治疗急性胃痛，慢性胃痛郁而化火常常可以很快收到止痛的效果。笔者体会栀子实有很好的清火定痛的作用，观仲景用栀子豉汤治疗“胸中窒”，“心中结痛”可知。民间单方治年久胃痛渐有热象者用炒山栀子15只川芎3克姜汁5滴，水煎，临床上用之能使胃痛迅速缓解。现代人也用栀子治疗急性胰腺炎，急性胰腺炎属于中医“心脾痛”，“胃脘痛”的范畴，其显著特征就是剧痛。可见栀子止痛作用很强。治疗郁火胃痛常常用蒲公英，其实也完全可以用山栀子。
    4．桑叶  桑叶世人皆取平肝，润肺，宣肺之功。《石室秘录》用其补血，止汗。《虚治法》篇治血虚不用四物汤，而用麦冬三钱，熟地一两，桑叶一片，枸杞子三钱，茜草一钱，当归五钱。“妙在用桑叶以补阴生血。”此方补血容补精，补阴，补津于一体，比单纯补血生血要高一筹。《敛治法》篇治疗大汗亡阳用参芪补气同时伍以桑叶，可见桑叶止汗补虚之力颇强。同篇又云“头顶有汗乃是肾火有余肾水不足，若不知其故，而徒用止汗之药，必致目晕而耳痛。”此句言桑叶止汗不同于一般的收敛止汗药，临床也常见阴虚阳亢的病人汗出用了止汗之药往往烦闷的厉害。桑叶具有疏散上部风热之功，止汗不留邪，实属妙品。《重治法》篇消汗至神丹，药用黄芪三两，当归二两，桑叶十四片，五味子三钱，麦冬二两。此方治疗阴虚汗证在燥热不是很盛的情况下实优于当归六黄汤，此方不用芩连柏大苦寒之品，对于燥热不是特别明显的汗证用大苦寒之品实在不宜。即使燥热明显，芩连柏也不可久用，久用就有伤阴之敝，伤阴又会加重燥热。桑叶止汗《神农本草经》就已经言及“除寒热，止汗。”近代亦有很多医生畅言桑叶止汗，魏龙骧可谓善用者，认为单用桑叶止汗也有良效。
    5．白术  《顺医法》篇云“白术上利胃而下健脾，且能祛湿以生肾。有此大功，则大小便得脾肾之气而能开能合。”此段相当精辟，已经暗含白术可以健胃，运脾，去肾府之湿，通利大小便。健运脾胃，利小便世人皆知。《石室秘录》治疗腰痛之法很多，但都离不开白术一药，认为“白术通腰脐之气”，白术治疗腰痛实源于仲景甘草干姜茯苓白术汤。白术通大便其实也源于仲景，治疗风湿相搏，桂枝附子汤，“若大便坚，小便自利者，去桂加茯苓白术汤主之。”可知。近代医家也认为白术量在25克以上有很好的通大便的作用。同样魏龙骧治疗便秘一概以白术为主。
    《泄治法》篇治疗表证立一汗法方，荆芥一钱，桔梗一钱，防风一钱，甘草一钱，苏叶一钱，白术五钱，茯苓三钱，陈皮五分。“妙在用白术为君，而以表汗为佐使，盖人之脾气健，而皮毛腠理始得开合自如，今用白术以健土去湿而利腰脐，邪已难于久住…”《不谢方》之风寒温散方实与本方相似，妙在本方加用白术，对于虚人外感更为合拍。
    6．白果  《产前治》法篇治疗产前妇女白带用六味地黄汤加薏仁，白果。并主各种妇女带下。妙在用白果一味，傅青主立易黄汤一法，认为白果为引入任脉之药。白果还有固带脉之功。这一点很重要，临床上有些病人带下是由于带脉约束无力所致，腰膝酸软，下腹部隐痛，白带量多而清或者如米泔，往往用完带汤无效。此时需要在健脾去湿同时加固带脉补冲任的白果，山茱萸，鹿角霜才有效。
    世人皆谓白果缩小便，《石室秘录》却用于治疗小便不通。治疗膀胱气化不利之小便闭塞，用人参三钱，莲子三钱，白果二十个，茯苓三钱，甘草一钱，车前子三钱，肉桂三分，王不留行三钱，“尤妙用白果二十个，……白果通任督之脉，又走膀胱，引参，桂之气，直奔于膀胱之中……”实质白果与肉桂相伍是恢复膀胱的气化功能，小便多用之能止，小便少用之能通利，其实其理论来源也来自仲景，观仲景之五苓散，肾气丸皆用桂，用之小便多能止，小便少能利，实在妙不可言。
    《奇治法》篇治疗唇上生疮，也加用白果。认为白果是起引药入唇的作用。