变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概念

qingyou

　　变应性鼻炎 (ＡＲ)已成为全球性健康问题 ,支气管哮喘 (ＢＡ)是ＡＲ最重要、最常见的伴发病。
　　在诊疗工作中 ,由于人们对“ＡＲ及其对ＢＡ的影响”认识不足 ,重视不够 ,常常顾此失彼 ,贻误病情。因此 ,正确认识ＡＲ与ＢＡ的相互关系 ,有利于对整个呼吸道变应性炎症过程的认识和诊疗。
　　1 .同一气道 ,同一疾病
　　ＡＲ和ＢＡ是常见的联合病 ,在同一病人身上共存。上下呼吸道之间管腔相通 ,黏膜连续 ,呼吸道任何部位遭受某种刺激 (如变应原、污染物质、病毒、细菌等 )均可产生类似的反应。在ＡＲ和ＢＡ的发病机制中炎症起关键作用 ,ＡＲ和ＢＡ都是伴有黏膜变应性炎症的免疫疾病 ,常同时存在。流行病学、病理生理学、免疫病理学和临床研究等均有力地证明了ＡＲ和ＢＡ的相互关系。
　　2.鼻黏膜 :呼吸道变态
　　反应之“源”
　　上呼吸道是呼吸系统防御气传颗粒和刺激物的第一道防线。敏感的支气管经常接受调节过的空气 ,而作为呼吸道入口的鼻腔则经常暴露在未经调节的空气中 ,它对黏膜及其感觉神经的影响在鼻炎的发病机制中起重要作用。鼻功能的改变可对呼吸道起直接和 (或 )反射性作用。上呼吸道病变可影响这些关系。鼻腔是下呼吸道的“卫士” ,犹如空气过滤器和调节器 ,为下呼吸道提供最适宜的空气。鼻黏膜的刺激和病变对下呼吸道产生不利影响 ,故鼻腔病变可诱发ＢＡ。
　　大部分吸入的花粉变应原沉积在鼻腔内 ,导致抗原递呈细胞和Ｔ细胞被激活。这些细胞游走到区域淋巴结 ,随后致敏的淋巴细胞在呼吸道内“安家” ,不仅在鼻腔内 ,而且在下呼吸道内。这样 ,鼻腔炎症可间接地引起支气管反应性增高 ,而鼻腔炎症的抗炎治疗可降低抗原递呈 ,从而成为花粉性哮喘的合理治疗。
　　由于ＩｇＥ不仅存在于黏膜内 ,而肺气肿医院 且还存在于血循环中 ,故变应性鼻炎和哮喘可视为全身性变应性致敏的局部表现。约有 68%的ＡＲ患者有气道反应性增高 ,而那些支气管反应性很高的患者以后可发展成为ＢＡ患者。
　　3.“变态反应推进”学说
　　大多数ＡＲ病人并无ＢＡ ,而大多数ＢＡ病人伴有ＡＲ ;约有 80%兼有ＢＡ和ＡＲ的病人报告 ,ＡＲ在ＢＡ之前或与ＢＡ同时发病 ,这与ＢＡ是ＡＲ的延伸 ,即ＡＲ向ＢＡ“推进”的概念是一致的。
　　鉴于ＡＲ和ＢＡ是同一疾病在上、下呼吸道的不同表现 ,多数学者把ＡＲ和ＢＡ作为疾病分类学的单个病种 ,即全气道炎性高反应综合征 ,可分为三个阶段 :①鼻炎无支气管高反应或哮喘 ;②鼻炎有支气管高反应 ,但无哮喘 ;③鼻炎伴有哮喘。三个阶段的区分可能只是反映综合征的不同严重程度。一旦哮喘确立 ,支气管高反应就表现为持久的形式。从ＡＲ发展为ＢＡ ,过多的变应原接触是关键性诱导剂。在某些ＡＲ患者 ,支气管高反应可以是暂时的 ,随着变应原接触的终止 ,可恢复正常反应状态。
　　4.ＡＲ :ＢＡ的危险因素
　　上、下呼吸道可看作是一个独特的统一体。有几项国际协作研究显示 ,ＡＲ是ＢＡ的一个重要危险因素 ,一项研究结果显示 , 9 0%的哮喘患者至少有一种鼻炎症状 ,约 85%的哮喘患者至少有 6种鼻炎症状中的 4种 ;另一项研究调查了 345例哮喘患者 ,其中 81%的患者在哮喘发病前或哮喘发作过程中有上呼吸道疾病 ;第三项研究显示 ,在 1412例常年性鼻炎的欧洲患者中 , 16. 2%的患者有哮喘 ,而 519 8名对照组中仅 1%患哮喘。伴有ＢＡ的ＡＲ比单纯ＡＲ更严重 ,ＢＡ随上呼吸道疾病的加重而加重。因此 ,防治ＢＡ要从防治ＡＲ抓起。
　　目前已有新的有前途的药物和免疫疗法问世 ,如白三烯受体拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、鼻腔内肝素制剂、抗ＩｇＥ抗体、细胞因子受体拮抗剂和变应原特异性免疫疗法等 ,这些疗法必将在不久的将来改变ＡＲ的治疗模式。